
Операция по удалению свища прямой кишки
Свищи прямой кишки относятся к группе колопроктологических заболеваний, которые сопровождаются воспалительными процессами и образованием патологических каналов между прямой кишкой и окружающими тканями. Такие состояния значительно снижают качество жизни, вызывая постоянный дискомфорт, боль и иногда гнойные выделения. Если не начать своевременное лечение, заболевание может привести к серьезным осложнениям, включая хронические инфекции.
Для устранения свищей используются современные методы лечения, среди которых хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным. Операция позволяет устранить воспаление, удалить патологический ход и восстановить нормальное функционирование тканей. После процедуры пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия и снижение риска рецидивов. Ранняя диагностика и обращение к специалисту играют ключевую роль в успешном лечении этого заболевания.
Записаться на консультацию
Полный цикл терапии
Оптытные заботливые врачи
Передовые технологии
Анатомия прямой кишки и перианальной области: функции запирательного аппарата

Прямая кишка и анальный канал представляют собой конечные отделы пищеварительного тракта, выполняющие важные функции: накопление, формирование и выведение кишечного содержимого и газов. Уникальность анального канала заключается в способности нервно-мышечного комплекса обеспечивать контроль за процессом опорожнения кишечника. Благодаря многоуровневой системе нервных рефлексов, организм человека может неосознанно дифференцировать состав кишечного содержимого и регулировать эвакуацию.
Структура и особенности
Границу между прямой кишкой и анальным каналом определяет зубчатая линия, на которой расположены вертикальные складки и крипты. Последние служат местом выхода протоков анальных желез, вырабатывающих слизь для облегчения прохождения кишечного содержимого. При нарушении дефекации, травматизации или хронических заболеваниях возможны воспалительные процессы в криптах и анальных железах.
Мышечный комплекс
Запирательный аппарат представлен внутренним и наружным сфинктерами. Внутренний сфинктер формирует постоянный тонус покоя и регулируется неосознанно, обеспечивая герметичность анального канала. Наружный сфинктер состоит из нескольких слоев мышц и управляется волевыми усилиями, что позволяет человеку контролировать процесс опорожнения при необходимости.
Слаженная работа нервно-мышечного аппарата и слизистой оболочки обеспечивает нормальное функционирование системы удержания и выведения кишечного содержимого, что критично для качества жизни и общего здоровья человека.
Специалисты
Что такое свищ прямой кишки
Свищ – это патологический ход, представляющий собой канал в виде трубки, который соединяет полый орган с внешней средой или другим органом. Свищ прямой кишки соединяет ее просвет с кожей промежности, ягодиц или, в редких случаях, с другими органами, что значительно ухудшает качество жизни пациента.
Этот патологический процесс может вовлекать значительные участки мышц-сфинктеров. Такие свищи считаются сложными и требуют тщательной диагностики для определения степени поражения. Лечение включает иссечение свища с последующим пластическим закрытием дефекта, что должно выполняться исключительно опытными хирургами.
Важно!
Ошибки при лечении могут привести к рецидиву заболевания, поэтому обращаться нужно к специалистам экспертного уровня.
Строение свища прямой кишки
Внутреннее отверстие:
Как правило, внутреннее отверстие образовано пораженной анальной криптой – конечным участком протока анальной железы. Воспаление этой железы чаще всего становится причиной развития свища.Свищевой ход:
Может быть извитым, с полостями и ответвлениями.Наружное отверстие:
Обычно расположено на коже промежности возле анального отверстия, но может быть обнаружено во влагалище или мочеиспускательном канале.
В ряде случаев свищевой ход может быть слепым, то есть не иметь выхода наружу. В таких ситуациях ход заканчивается в тканях промежности, ягодиц или околопрямокишечной клетчатке.
Как часто встречается свищ прямой кишки?
Заболеваемость составляет 10–25 случаев на 100 тысяч человек в год, в основном среди людей трудоспособного возраста. Мужчины страдают этим заболеванием в 2–3 раза чаще, чем женщины.
Важно!
При подозрении на свищ прямой кишки следует немедленно обратиться к врачу. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям, включая острые воспалительные процессы и дополнительные гнойные затеки, что ухудшает прогноз.
Запишитесь на прием
Свищ прямой кишки: причины, осложнения и важность своевременного лечения
Почему свищ опасен?
Хотя свищ прямой кишки относится к доброкачественным заболеваниям, он способен существенно ухудшить качество жизни. Наиболее серьезным осложнением неадекватного лечения является нарушение функции удержания кишечного содержимого из-за повреждения мышечного аппарата анального канала.
Причины появления свища
Основной причиной развития свищей является воспалительный процесс в анальной железе, которому обычно предшествует микротравма анального канала. Такие травмы возникают из-за:
- Запоров, когда твердые каловые массы повреждают слизистую.
- Диареи, вызывающей раздражение анального канала.
Реже свищи возникают на фоне:
- Воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
- Туберкулеза.
- Опухолей прямой кишки.
- Последствий лучевой терапии органов малого таза.
Воспаление анальной железы приводит к образованию абсцесса (гнойника), который сопровождается сильной болью. Своевременное вскрытие гнойника облегчает состояние, однако около 50% таких случаев требуют дальнейшего хирургического лечения для устранения свища.
Почему важно правильно лечить абсцесс?
Вскрытие гнойника – относительно простая процедура, но ошибки на этом этапе могут повредить мышечный комплекс анального канала, что приводит к нарушению контроля кишечного содержимого.
Если абсцесс вскрывается самостоятельно, боль и воспаление временно утихают. Однако это неблагоприятное развитие событий, поскольку:
- Полное удаление гнойного содержимого не происходит.
- Гнойная полость может вновь закрыться и спровоцировать рецидив.
- Со временем процесс становится хроническим, формируя свищ.
Осложнения хронического свища
- Рубцовые изменения тканей и мышц-сфинктеров.
- Формирование дополнительных ходов и гнойных затеков.
- Повышение сложности последующего лечения.
Почему важно обратиться к врачу вовремя?
Своевременная диагностика и лечение на ранних стадиях помогают предотвратить развитие свища и тяжелых осложнений, таких как флегмона малого таза. Даже незначительные симптомы, такие как дискомфорт или боль в области промежности, требуют внимания квалифицированного специалиста.
Важно!
Для лечения свищей и связанных с ними осложнений необходимо обращаться к опытным хирургам, так как ошибки в лечении значительно повышают риск рецидивов и ухудшения прогноза.
Какие бывают свищи прямой кишки?
Свищи прямой кишки классифицируются в зависимости от их расположения относительно мышц-сфинктеров. Различают несколько типов свищей: интрасфинктерный, подкожно-подслизистый, межсфинктерный, транссфинктерный, супрасфинктерный и экстрасфинктерный.
Виды свищей:
Экстрасфинктерный свищ
Свищевой ход огибает наружный сфинктер, и его внутреннее отверстие расположено низко, в области крипт. Такие свищи характеризуются извилистостью и возможным образованием затеков и рубцовых изменений.Низкий транссфинктерный свищ
Свищ проходит через меньшую часть сфинктерного комплекса и затрагивает как наружный, так и внутренний сфинктеры.Подкожно-подслизистый свищ
Это наиболее простая форма свища, когда ход прямой и не имеет затеков или полостей. Вовлекается минимальное количество мышечных волокон, что не нарушает функцию сфинктера. К простым свищам также относятся интра- и интерсфинктерные свищи.Супрасфинктерный свищ
Эти свищи начинаются в межсфинктерном пространстве и поднимаются к верхней части анального канала, затрагивая весь запирательный аппарат. Они могут иметь высокие слепые ответвления и извилистые ходы.Интерсфинктерный свищ
Протекает через внутренний сфинктер и межсфинктерное пространство, после чего выходит на промежность. Наружный сфинктер при этом не вовлечен. Такие свищи обычно простые и не представляют сложности для лечения.
Сложность свищей и их классификация по сложности
Свищевой ход может располагаться в различных зонах анального канала, что влияет на сложность лечения. Если свищ находится на небольшом расстоянии от края ануса и вовлекает не более 1/3 нижней части сфинктеров, он считается низким (простым). Однако если свищ проходит высоко вверх, затрагивая значительную часть сфинктерного комплекса, он становится сложным.
Важно!
Свищи, расположенные высоко, могут сопровождаться извилистым ходом, наличием полостей и затеков, а также активным воспалением и рубцеванием в окружающих тканях, что делает лечение более сложным.
Рецидивные свищи
Если после хирургического вмешательства симптомы заболевания возвращаются, свищ называют рецидивным. Это может происходить из-за не полного удаления свищевого хода или образования дополнительных свищевых ходов и полостей по ходу основного свища.
Важно!
Лечение рецидивных и послеоперационных свищей должно проводиться только в специализированных клиниках и опытными хирургами, чтобы избежать осложнений и гарантировать качественное лечение.
Симптомы абсцесса прямой кишки
Абсцесс прямой кишки часто сопровождается рядом характерных симптомов:
Небольшая, малоболезненная рана – наружное свищевое отверстие, расположенное на коже промежности или ягодиц. Это отверстие может выделять гной, слизь или кровь.
Выделения из свищевого отверстия – могут быть гнойными, слизистыми или кровяными. Эти выделения часто свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.
Зуд и жжение – в области свища также могут наблюдаться чувства распирания и дискомфорта.
Наличие внутреннего отверстия свища – это отверстие может быть обнаружено при осмотре слизистой оболочки анального канала. Однако, примерно в 30% случаев найти внутреннее отверстие при осмотре не удается.
При неполном свище симптомы на коже могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. В таких случаях пациенты могут ощущать легкий дискомфорт, чувство стянутости, распирания или уплотнение в области заднего прохода. Также могут быть выделения из прямой кишки.
Обострение заболевания часто приводит к болезненному уплотнению в области наружного отверстия свища. Боль может быть пульсирующей и распирающей, а также сопровождается повышением температуры и общей слабостью. Эти симптомы характерны для острого абсцесса или парапроктита.
Важно!
Острый парапроктит требует незамедлительного хирургического вмешательства, и вскрытие должно быть выполнено в максимально ранние сроки, в условиях хирургического стационара. Иногда пациенты могут спутать этот процесс с обострением геморроидальной болезни и попытаться лечить его самостоятельно, что категорически нельзя делать до установления точного диагноза!
Когда обращаться к врачу-колопроктологу: важность ранней диагностики и лечения
Если у вас или ваших близких появились описанные симптомы, важно как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу. Специалист проведет консультацию, осмотр, установит предварительный диагноз и определит, какие исследования могут потребоваться для уточнения состояния. В зависимости от ситуации врач определит необходимость и срочность лечения.
Если потребуется операция, вам предложат госпитализацию в стационар. После оценки результатов дополнительных исследований, которые обычно занимают мало времени и не требуют сложных процедур, будет проведена операция.
Запишитесь на прием
Необходимые исследования перед операцией при заболеваниях прямой кишки
Перед операцией необходимо пройти ряд стандартных анализов, однако если заболевание обостряется и образуется абсцесс, операция может быть выполнена по экстренным показаниям. В этом случае ожидание результатов анализов не должно задерживать хирургическое вмешательство. Помимо общеклинических стандартных анализов, при подозрении на сложный свищ или глубоко расположенный абсцесс могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры, такие как МРТ малого таза, ультразвуковое исследование малого таза и тканей промежности.
Обычно наружное свищевое отверстие выявляется при осмотре, а внутреннее — при пальцевом исследовании прямой кишки или аноскопии. Однако в случае рецидивных и сложных свищей может возникнуть необходимость в более детальном обследовании свищевого хода, чтобы оценить его взаиморасположение со структурами промежности, а также наличие дополнительных ходов или затеков. Для этого используется МРТ органов малого таза, которое является основным методом диагностики сложных прямокишечных свищей благодаря высокой специфичности и чувствительности.
Для объективной оценки функционального состояния сфинктера, его способности сокращаться и выполнять свою функцию, в некоторых случаях проводится аноректальная манометрия. Показания для этого исследования определяет лечащий врач. Также пациентам часто предлагают заполнить специальный опросник для оценки степени континенции (удержание стула и газов) до операции. Женщинам может потребоваться влагалищное исследование для исключения связи свищевого хода с влагалищем при передней локализации свища.
Для исключения других заболеваний толстой кишки, особенно у пациентов старше 45 лет, а также если в семье были случаи онкологических заболеваний толстой кишки или если имеется два и более свищевых хода, может понадобиться колоноскопия.
Лечение свища прямой кишки
Единственным радикальным методом лечения свища прямой кишки является хирургическое вмешательство. Цель операции — полностью устранить свищ, сохранив при этом функциональность сфинктеров. Эти два условия являются обязательными для успешного лечения. После установления диагноза ваш врач подробно расскажет о возможных методах лечения, их рисках и эффективности, а также порекомендует оптимальный способ в вашем конкретном случае.
Тип свища и степень вовлечения сфинктеров в патологический процесс определяют выбор и объем оперативного вмешательства.
При низком расположении свища (подкожно-подслизистые, интерсфинктерные, низкие транссфинктерные свищи без дополнительных затеков) операцию проводят, удаляя свищевой ход в пределах здоровых тканей. В этом случае рассекаются лишь небольшие участки волокон сфинктера, которые затем сшиваются. При свищах, расположенных на минимальной высоте, эффективным является простое рассечение.
После такой операции заживление происходит с образованием практически безболезненного дефекта, который оставляет едва заметный рубец. Эффективность метода — 92-97%.
Для высоких или рецидивных свищей применение метода рассечения неприемлемо из-за риска повреждения большого объема мышц и возможного недержания. В таких случаях свищевой ход высекается и создается дефект, который затем закрывается участком слизисто-подслизистой оболочки, в ходе так называемой пластики с перемещением лоскута.
Другим относительно малотравматичным методом является перевязка свищевого хода в межсфинктерном слое (метод LIFT, предложенный в 2007 году). Этот метод предполагает минимальное повреждение сфинктерного аппарата, рана заживает быстрее, а дефект тканей остается незначительным. Однако эффективность метода в мировых клиниках составляет 60-70%, а максимальный результат (94%) был достигнут только автором метода.
Лечение сложных свищей
Лечение сложных свищей проводится в два этапа. На первом устанавливается дренирующая лигатура, которая способствует формированию свищевого хода, уменьшению воспаления и дренированию гнойного отделяемого. На втором этапе, после стихания воспаления (через 4-6 недель), проводится основное хирургическое вмешательство — иссечение свища.
Двухэтапный подход минимизирует риски и способствует успешному результату с минимальными осложнениями.
Использование биоматериалов
Современные методы лечения свищей включают использование биологических материалов, таких как Permacol, фибриновый клей или коллагеновая паста. Эти материалы используются для тампонирования свищевого хода, их применение минимизирует воздействие на замыкательную систему прямой кишки. Однако, несмотря на меньшие повреждения тканей, частота рецидивов после таких вмешательств выше, чем при радикальных операциях.
Современные методы лечения
Перспективными являются эндоскопические технологии (VAAFT) и лазерные методы (FiLaC), которые почти не травмируют сфинктерный аппарат. Однако их эффективность на данный момент не превышает 50-60%.
Анестезия и обезболивание после операции
Операции по поводу свищей обычно выполняются под спинальной анестезией, которая блокирует нервные импульсы в области таза. Это минимизирует риски осложнений и позволяет пациенту оставаться в сознании, а по желанию — в поверхностном сне (седация). В клинике также может быть использован “седельный” блок, обеспечивающий идеальную анестезию с сохранением двигательной функции.
Если вы принимаете препараты, влияющие на кровообращение или свертываемость крови, важно сообщить об этом врачу анестезиологу до операции.
После операции обязательно будет назначено обезболивание, которое можно проводить в домашних условиях с помощью таблетированных препаратов, местных анестезирующих средств или анальгетиков при сильной боли.
Клиника онкопроктологии ИНВХ имени Гусака
Клиника Колопроктологии в Донецке — это гарант того, что все оперативные вмешательства, проведенные в наших стенах, соответствуют самым современным стандартам колоректальной хирургии. Наши специалисты обеспечивают высококачественное лечение, подкрепленное собственным отделением анестезиологии-реанимации, которое гарантирует безопасное и успешное течение операции, а также раннего послеоперационного периода. В отделении работают профессионалы, которые лечат даже самых тяжелых пациентов.
Наша клиника принимает пациентов, которым было отказано в лечении в других медицинских учреждениях из-за сложности хирургического вмешательства или запущенности заболевания. Мы уделяем особое внимание пожилым пациентам и людям с «букетом» сопутствующих заболеваний (коморбидными состояниями). В нашем стационаре работают высококвалифицированные специалисты — кардиологи, пульмонологи, урологи и другие, что позволяет успешно лечить пациентов любого возраста и с любыми сопутствующими заболеваниями.
Клиника Колопроктологии в Донецке — это динамично развивающийся коллектив специалистов, которые искренне и глубоко любят свою работу. Мы не только постоянно совершенствуем свои знания, но и передаем их коллегам, чтобы предоставить вам лучшее медицинское обслуживание и помочь вернуться к здоровью.
Запишитесь на прием
Часто задаваемые вопросы
Сколько длится операция по удалению свища прямой кишки?
Операция по удалению свища прямой кишки в среднем длится около 1 часа. Однако время операции может увеличиваться, если применяются малоинвазивные методики или оперативное вмешательство с использованием пластики перемещенным лоскутом. В случае последнего подхода, который включает закрытие дефекта прямой кишки с помощью небольшого участка оболочки кишки, продолжительность операции может составить около 2 часов.
Как долго нужно находиться в стационаре после операции?
Если лечение свища происходит одноэтапно, то в стационаре потребуется оставаться от 2 до 7 дней, в зависимости от сложности пластики мышц, высоты свищевого хода и наличия или отсутствия осложнений. При применении методики с использованием лоскута срок пребывания в стационаре обычно составляет 5-7 дней.
Какой срок пребывания в стационаре при установке лигатуры?
Если используется метод с установкой лигатуры (дренаж в свищевой ход), которая необходима для формирования прямого свищевого хода, дренирования затеков, минимизации воспаления и предотвращения закрытия наружного отверстия, то срок пребывания в стационаре составит 1-2 дня.
Следует ли соблюдать диету после операции?
Да, соблюдение диеты после операции является важным условием для быстрого восстановления и нормальной работы кишечника. Регулярная дефекация и нормализация пищеварения зависят от правильного питания в послеоперационный период.
Пациент должен включать в свой рацион следующие продукты:
- Кисломолочные продукты — они способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.
- Отварные рыба и птица — легкие источники белка, не перегружающие желудочно-кишечный тракт.
- Нежирное мясо — также важный источник белка.
- Фрукты и овощи — они являются ценным источником клетчатки, которая необходима для нормализации стула.
Перед операцией и в послеоперационный период пациентам назначаются дополнительные источники клетчатки, например, препараты на основе псиллиума. В некоторых случаях, когда планируется большой объем пластики, могут быть назначены слабительные препараты для очистки кишечника накануне операции.
Важно также соблюдать питьевой режим: ежедневно необходимо выпивать 2-2.5 литра воды. Это поможет клетчатке разбухать и способствовать движению пищи по кишечнику.
Вместе с этим, следует исключить из рациона:
- Алкоголь
- Острую, копченую и жареную пищу, которая может раздражать слизистую оболочку кишечника и замедлить восстановление.
Какие ожидания и риски связаны с операцией по удалению свища прямой кишки?
Операция по удалению свища прямой кишки — это радикальное вмешательство, которое направлено на полное устранение свищевого хода и окружающих затеков. Чем более радикальная операция, тем больше шансов на полное излечение. Однако такие вмешательства могут привести к повреждению волокон сфинктеров — мышц, которые отвечают за удержание содержимого кишечника. Это может привести к минимальным симптомам недержания, таким как недержание газов, пачкание белья каловыми массами или выделения слизи из прямой кишки.
С другой стороны, малоинвазивные методы, которые не затрагивают сфинктерный аппарат, не имеют таких недостатков, однако их эффективность несколько ниже. Это означает, что вероятность полного излечения при использовании таких методов может быть меньше, чем при радикальных операциях.
Одним из существенных преимуществ малоинвазивных методов является то, что в случае возникновения рецидива заболевания анатомические взаимоотношения в зоне операции остаются практически неизменными. Это позволяет безопасно планировать повторное лечение без дополнительных сложностей, связанных с изменением анатомии.
Какие меры предосторожности и ухода рекомендуются в послеоперационном периоде?
В послеоперационный период очень важно соблюдать строгие правила гигиены и заботиться о своем здоровье, чтобы обеспечить успешное заживление и избежать осложнений.
- Правила гигиены:
- После дефекации следует использовать гигиенический душ, а не туалетную бумагу, чтобы избежать травмирования области заднего прохода. Вода должна быть комнатной температуры, чтобы не раздражать кожу и слизистую оболочку.
- Внимание к состоянию здоровья:
- Любое отклонение от нормы требует немедленного обращения к врачу. Это включает усиление болевых ощущений, появление гнойных выделений, повышение температуры тела. Эти симптомы могут свидетельствовать о воспалении или инфекции и требуют безотлагательной медицинской помощи.
Следование этим рекомендациям поможет предотвратить возможные осложнения и ускорить процесс восстановления после операции.
Как можно предотвратить повторное появление свища прямой кишки после хирургического лечения?
Для предотвращения рецидива свища прямой кишки после операции важно следовать нескольким ключевым рекомендациям.
Обращение к опытным специалистам:
В первую очередь необходимо проходить лечение у квалифицированных хирургов-колопроктологов, которые обладают широким арсеналом методов для лечения свищей. Такой подход позволяет подобрать наиболее подходящий метод лечения для каждого пациента, учитывая особенности заболевания и состояние организма.Соблюдение диеты и правил ухода:
После операции важно соблюдать рекомендованную диету и правила гигиенического ухода за зоной вокруг оперируемого участка. Правильное питание способствует нормализации работы кишечника и предотвращению воспалений, а тщательная гигиена помогает избежать инфекций в послеоперационный период.Осведомленность о рисках:
Несмотря на соблюдение всех рекомендаций, необходимо понимать, что на данный момент методы хирургического лечения не гарантируют 100%-го результата. Рецидивы могут возникнуть в некоторых случаях, особенно если пациент не соблюдает постоперационные рекомендации или если заболевание имело сложную форму.
В целом, комплексный подход к лечению и уходу за собой помогает значительно снизить вероятность повторного появления свища, но полного исключения риска не существует.
Какие методы диагностики применяются для выявления свища прямой кишки?
Для точного выявления свища прямой кишки и определения его расположения и сложности используется несколько диагностических методов. Основными из них являются:
Внешний осмотр врачом-проктологом:
Первоначально врач проводит осмотр, оценивая внешний вид области аноректальной зоны, что помогает заподозрить наличие свища.Магнитно-резонансная томография (МРТ) аноректальной зоны с внутривенным контрастированием:
Это один из наиболее эффективных методов диагностики, позволяющий точно визуализировать свищ и окружающие ткани. МРТ позволяет оценить расположение свища, его степень вовлечения в анатомические структуры и выявить возможные осложнения. Этот метод не зависит от опыта специалиста и может быть повторно интерпретирован другими врачами, если есть необходимость.Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ):
ТРУЗИ — еще один важный метод диагностики, который позволяет оценить степень вовлечения тканей и определить точное местоположение свища. Это исследование также входит в стандарты диагностического обследования.Колоноскопия:
Данный метод применяется для исключения воспалительных заболеваний кишечника, которые могут сопутствовать свищам прямой кишки. Колоноскопия помогает исключить или подтвердить другие возможные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.Сфинктерометрия или аноректальная манометрия:
Эти методы проводятся пациентам с рецидивными или сложными свищами, а также в случае, если у пациента есть симптомы недержания. Они позволяют оценить состояние сфинктерного аппарата, что важно для выбора тактики лечения и предотвращения осложнений.
МРТ и ТРУЗИ являются важными методами визуализации свищей, однако исследования показывают, что МРТ имеет некоторые преимущества перед ТРУЗИ. Это связано с возможностью получения более точных данных о свищах и меньшей зависимостью от квалификации специалиста, выполняющего исследование.
